脑壳修复术后护理查房.docVIP

颅骨修补术后护理查房

时间：2025年12月18日15:00

地点：神经外科病房3床

主持人：护士长李华

参加人员：责任护士张敏、实习护士王月、值班医生陈晨

患者信息：

姓名：张明

性别：男

年龄：45岁

床号：3床

住院号：2025120018

诊断：颅骨缺损修补术后（额颞部）

一、病情汇报（责任护士张敏）

1.主诉与现病史

患者因“颅脑外伤术后颅骨缺损6个月”入院。6个月前因车祸致重型颅脑损伤，行开颅血肿清除+去骨瓣减压术，术后恢复良好，遗留额颞部颅骨缺损约10cm×8cm。为改善外观及预防脑组织损伤，于2025年12月15日在全麻下行颅骨修补术，植入钛网假体。术后第3天，患者神志清楚，精神状态良好，生命体征平稳。

2.术后情况

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。

伤口情况：额颞部切口敷料干燥，无渗血渗液，局部轻度肿胀，无明显疼痛。

神经系统：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，四肢肌力5级，肌张力正常，病理征未引出。

辅助检查：术后复查头颅CT示钛网位置良好，脑组织无受压，无颅内出血或水肿。

3.护理问题

潜在并发症：颅内感染、皮下积液、钛网外露。

舒适度改变：与手术切口疼痛、体位限制有关。

知识缺乏：缺乏颅骨修补术后康复及自我护理知识。

二、护理评估与讨论

1.伤口护理

张敏：患者术后切口敷料干燥，无红肿