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小儿肺炎个案护理

一、病例资料

患儿基本信息：患儿，男，1岁6个月，因“咳嗽伴发热3天，加重1天”于2025年12月10日入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息史，按时接种疫苗。既往体健，否认过敏史。

主诉：咳嗽伴发热3天，加重1天。

现病史：患儿3天前无明显诱因出现咳嗽，为阵发性干咳，伴发热，体温波动于38.5℃-39.2℃，无寒战、抽搐，无呕吐、腹泻。家长自行给予“布洛芬混悬液”退热，症状无明显缓解。1天前咳嗽加重，呈犬吠样，伴呼吸急促，烦躁不安，遂来我院就诊。

体格检查：T39.0℃，P150次/分，R45次/分，BP85/55mmHg，体重10kg。神志清楚，精神萎靡，烦躁不安。面色稍苍白，呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征阳性。口唇发绀，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大。双肺呼吸音粗，可闻及中细湿啰音及哮鸣音。心率150次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝脾未触及肿大。四肢温暖，毛细血管再充盈时间2秒。

辅助检查：血常规：白细胞15.6×10?/L，中性粒细胞78%，淋巴细胞20%，血红蛋白110g/L，血小板250×10?/L。C反应蛋白（CRP）：25mg/L。胸片：双肺纹理增多、增粗，可见斑片状阴影。血气分析：pH7.35，PaO?65mmHg，PaCO?45mmHg，SaO?90%。

初步诊断：小儿支气管肺炎（重症）。

二、护理诊断