脑震荡头痛主要护理个案.docVIP

脑震荡后持续性头痛患者的个案护理

一、病例资料

患者基本信息

患者男性，32岁，因“车祸后头痛、头晕3天”于2025年10月12日入院。患者3天前骑电动车与汽车相撞，头部撞击地面，当时短暂意识丧失（约10秒），醒后自觉头痛、头晕，伴恶心未呕吐，无肢体活动障碍。急诊头颅CT检查未见明显出血灶，诊断为“脑震荡”，予对症处理后症状无明显缓解，为进一步治疗收入院。

入院评估

症状体征：患者主诉全头部持续性胀痛，VAS评分7分（0-10分），活动后加重，平卧休息可稍缓解；伴头晕、注意力不集中，偶有耳鸣；生命体征平稳，神经系统查体未见阳性体征。

辅助检查：复查头颅MRI未见异常，脑电图示轻度异常（广泛慢波），心理评估提示轻度焦虑（SAS评分52分）。

既往史：无高血压、偏头痛病史，无药物过敏史。

二、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与脑震荡后脑血管痉挛、神经敏感性增高有关。

焦虑：与头痛持续不缓解、担心预后有关。

睡眠障碍：与头痛、焦虑及环境刺激有关。

知识缺乏：缺乏脑震荡后康复及头痛管理的相关知识。

（二）护理目标

患者头痛VAS评分降至3分以下，发作频率减少。

患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下。

患者睡眠质量改善，每日睡眠时间达6-8小时。

患者掌握脑震荡康复及头痛自我管理方法。

三、护理措施

（一）疼痛管理：多维度缓解头痛症状

环境干预

保持病房安静、光线柔和，避