脑出血的体位护理个案.docVIP

脑出血的体位护理个案

一、病例基本情况

患者男性，58岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”于2025年10月15日急诊入院。患者既往有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，长期服用硝苯地平缓释片，但未规律监测血压。入院时体格检查：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压165/95mmHg。神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征阳性。头颅CT示左侧基底节区脑出血，出血量约30ml。患者入院后立即给予脱水降颅压、控制血压、营养神经等对症支持治疗，并转入神经外科重症监护室（NICU）。

二、体位护理评估

（一）患者病情评估

意识状态：患者入院时神志嗜睡，GCS评分12分（睁眼4分，语言4分，运动4分），提示存在轻度意识障碍，无法自主配合体位调整。

生命体征：血压偏高（165/95mmHg），需警惕体位改变引起的血压波动；呼吸平稳，但需关注颅内压增高导致的呼吸节律改变。

肢体功能：右侧肢体完全瘫痪，左侧肢体肌力正常，存在明显的运动功能障碍，体位摆放时需重点保护右侧肢体，预防关节挛缩和压疮。

颅内压情况：脑出血后颅内压增高，体位不当可能加重脑水肿，需严格控制头部位置和翻身角度。

（二）体位护理风险评估

风险因素

评估结果

护理重点

压疮风险

Braden评分10分（高危）

每2小时翻身1次，使用