危重患者的护理与个案.docVIP

危重患者个案护理

一、患者基本情况

患者姓名：李某

性别：男

年龄：68岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：突发胸痛伴呼吸困难2小时。

现病史：患者2小时前无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，向左肩背部放射，伴大汗、呼吸困难，不能平卧。家属急呼120送入我院急诊科，查心电图示急性广泛前壁心肌梗死，心肌酶谱显著升高，血氧饱和度（SpO?）82%（未吸氧状态），血压85/50mmHg，心率120次/分。急诊予气管插管、机械通气、升压、抗凝等抢救措施后，以“急性广泛前壁心肌梗死、心源性休克、呼吸衰竭”收入ICU。

既往史：高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在140/90mmHg左右；2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L）；否认冠心病、脑血管病史。

个人史：吸烟史40年，每日20支，已戒烟5年；偶饮酒，无药物过敏史。

家族史：父亲因“冠心病”去世，母亲健在。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：

体温36.8℃，脉搏118次/分，呼吸28次/分（机械通气模式：SIMV，潮气量450ml，呼吸频率16次/分，FiO?60%），血压90/55mmHg（去甲肾上腺素0.5μg/kg/min维持），SpO?95%。

意识状态：

昏迷，GCS评分6分（睁眼1分，语言1分，运动4分），双侧瞳孔等大