痔上粘膜环切术术后护理个案.docVIP

痔上粘膜环切术（PPH）术后护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张先生

性别：男

年龄：45岁

职业：办公室职员

主诉：反复便血伴肛门肿物脱出3年，加重1周。

现病史：患者3年前无明显诱因出现排便时便血，色鲜红，量少，附着于粪便表面，偶有肛门肿物脱出，可自行回纳。近1周症状加重，排便时肿物脱出后无法自行回纳，需用手托回，伴肛门坠胀感及排便不尽感。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认手术及外伤史，否认药物过敏史。

专科检查：

视诊：肛门外观正常，未见明显裂口及瘘口。

指诊：肛门括约肌张力正常，直肠下段可触及多个质软肿物，活动度可，指套退出时可见少量鲜血。

肛门镜检查：直肠下段齿状线上方可见3个大小约1.5cm×2.0cm的黏膜隆起，表面充血水肿，触之易出血。

诊断：混合痔（Ⅲ度）。

手术治疗：

手术方式：痔上粘膜环切术（PPH）。

手术时间：2025年10月15日，历时约45分钟。

麻醉方式：硬膜外麻醉。

术中情况：手术过程顺利，出血约20ml，未输血，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，均在正常范围内。

伤口情况：肛门敷料外观干燥，无渗血、渗液。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，患者主诉肛门有坠胀感及轻微疼痛，评分为3分。

排尿