咯血病人护理小结及个案.docVIP

大咯血合并失血性休克患者个案护理

一、病例资料

患者男性，56岁，因反复咳嗽、咳痰10年，加重伴咯血3天入院。患者10年前确诊为支气管扩张症，平素规律吸入支气管扩张剂治疗。3天前无明显诱因出现咳嗽加重，咯血量约50ml/次，每日3-4次，色鲜红，伴头晕、乏力、心慌。入院查体：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP85/55mmHg，SpO?92%（鼻导管吸氧3L/min）。神志清楚，面色苍白，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音。血常规：Hb78g/L，RBC2.6×1012/L，PLT120×10?/L。胸部CT示：双肺下叶支气管扩张伴感染。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温正常，心率增快，呼吸急促，血压偏低，提示休克早期。

咯血情况：咯血量约150-200ml/日，色鲜红，无血凝块，提示活动性出血。

氧合状态：SpO?92%，存在轻度缺氧。

循环状态：面色苍白，四肢湿冷，尿量减少（约30ml/h），提示组织灌注不足。

实验室指标：血红蛋白及红细胞计数降低，提示失血性贫血。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因反复咯血出现焦虑、恐惧情绪，担心病情恶化。

社会支持：患者有配偶及子女，家庭支持系统良好，但对疾病相关知识了解不足。

经济状况：患者为退休职工，医保覆盖良好，无明显经济压力。

三、护理问题

气体交换受损：与咯血导致气道阻塞、肺组织灌注不足有关。