延长手术后护理查房.docVIP

一例下肢骨折延长手术后患者的护理查房

一、病例汇报

（一）患者基本信息

患者李华，男，45岁，因“车祸致右下肢疼痛、活动受限3小时”于2025年12月10日入院。入院诊断为右股骨中段粉碎性骨折，右胫腓骨上段骨折。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

（二）手术情况

患者于2025年12月12日在全麻下行右股骨骨折切开复位内固定术+右胫腓骨骨折切开复位外固定架固定术。手术过程顺利，术中出血约800ml，未输血。术后安返病房，生命体征平稳。

（三）术后恢复情况

术后第1天，患者神志清楚，精神状态尚可，诉切口疼痛，VAS评分5分。右下肢肿胀明显，足背动脉搏动可触及，末梢血运良好。遵医嘱给予止痛、消肿、预防感染等治疗。

术后第3天，患者切口疼痛减轻，VAS评分3分。右下肢肿胀有所消退，继续给予对症治疗。

术后第7天，患者切口愈合良好，已拆线。右下肢肿胀基本消退，可在床上进行适当的功能锻炼。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，生命体征平稳。

疼痛评估：患者诉右下肢仍有轻微疼痛，VAS评分2分，可耐受。

肢体肿胀评估：右下肢无明显肿胀，皮肤温度正常，无发红、发紫等异常表现。

切口评估：切口愈合良好，无渗血、渗液，周围皮肤无红肿。

功能锻炼评估：患者可在床上进行膝关节、踝关节的屈伸活动，活动度较前