拔鼻饲管后护理个案.docVIP

老年脑卒中后吞咽障碍患者拔鼻饲管后护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，78岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清6小时”于2025年10月15日入院。既往有高血压病史20年，糖尿病史15年，长期口服硝苯地平控释片及二甲双胍治疗。入院诊断为“右侧基底节区脑梗死”，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分12分，存在明显吞咽障碍，洼田饮水试验IV级，无法经口进食。

治疗经过：入院后予抗血小板聚集、改善循环、营养神经及康复训练等治疗。因吞咽功能障碍，于2025年10月16日留置鼻饲管，予肠内营养支持。经积极治疗及康复训练，患者病情逐渐稳定，吞咽功能改善，洼田饮水试验II级，可经口进食糊状食物。于2025年11月15日拔除鼻饲管，开始经口进食。

二、拔管前评估

在拔除鼻饲管前，对患者进行了全面的评估，以确保拔管的安全性和可行性。

（一）吞咽功能评估

洼田饮水试验：患者能顺利咽下30ml温水，无呛咳、误咽，评定为II级，提示吞咽功能明显改善，具备经口进食的基本条件。

吞咽造影检查：通过吞咽造影检查，观察到患者吞咽时口腔期、咽期运动基本协调，无明显食物残留及误吸，食管期通过顺利。

（二）营养状况评估

体重：患者入院时体重65kg，拔管前体重63kg，体重略有下降，但仍在正常范围内。

血清白蛋白：入院时血清白蛋白32g/L，拔管前血清白蛋白35g/L，提示营养状况有所改善。

血红蛋白