收住气胸患者的护理个案.docVIP

左侧自发性气胸合并慢性阻塞性肺疾病患者的护理个案

一、患者基本情况

患者男性，68岁，因“突发左侧胸痛伴呼吸困难2小时”于2025年10月15日急诊入院。患者既往有**慢性阻塞性肺疾病（COPD）**病史10年，长期规律吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂（50/500μg），日常活动耐力轻度受限，可缓慢步行200米。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无吸烟史（家属代述）。

入院时查体：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸频率28次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度（SpO?）88%（未吸氧状态）。神志清楚，急性病容，左侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，听诊左侧呼吸音消失，右侧呼吸音粗，可闻及散在干啰音。心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。

辅助检查：

胸部X线片：左侧肺组织压缩约60%，可见明显气胸线，纵隔向右侧移位。

血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比78%，血红蛋白135g/L。

动脉血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaO?52mmHg，PaCO?58mmHg，HCO??28mmol/L，BE+2mmol/L。

心电图：窦性心动过速，大致正常心电图。

入院诊断：

左侧自发性气胸（继发性，中度）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期

Ⅱ型呼吸衰竭

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸功能：患