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贲门弛缓术后护理查房

一、病例介绍

患者，女性，45岁，因“吞咽困难进行性加重3年，伴胸骨后疼痛、食物反流1个月”入院。患者3年前无明显诱因出现吞咽困难，起初仅在进食固体食物时出现，后逐渐发展至进食流质食物也困难，近1个月来出现胸骨后疼痛，疼痛呈烧灼样，进食后明显，伴食物反流，夜间平卧时反流加重，影响睡眠。患者曾在外院就诊，行胃镜检查提示贲门部黏膜充血、水肿，贲门失弛缓症可能，给予药物治疗（具体不详），效果不佳。为进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以“贲门失弛缓症”收入院。

入院后完善相关检查，血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等均正常，心电图、胸片未见明显异常，上消化道钡餐造影提示食管扩张，贲门部呈“鸟嘴样”改变，确诊为贲门失弛缓症。经科室讨论，决定行腹腔镜下贲门肌层切开术（Heller术）联合胃底折叠术。患者于2025年12月20日在全麻下行手术治疗，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生命体征评估

术后返回病房时，患者神志清楚，精神状态尚可，体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg，血氧饱和度98%。术后2小时，患者体温升至37.5℃，考虑为术后吸收热，给予物理降温后，体温逐渐恢复正常。术后6小时，患者脉搏90次/分，呼吸22次/分，血压115/75mmHg，血氧饱和度97%，生命体征基本平稳。

（二）伤口及引流情况评估

患者腹部