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包茎包皮环切术后护理查房记录

一、病例汇报

患者基本信息

姓名：张明

性别：男

年龄：10岁

住院号：2025061208

诊断：先天性包茎伴包皮过长

手术日期：2025年6月12日

手术方式：包皮环切术（一次性包皮环切吻合器法）

术后天数：术后第2天

简要病史

患儿因“发现包皮不能完全上翻10年”入院。入院查体：包皮口狭窄，呈针孔状，包皮完全不能上翻显露龟头，无明显红肿、分泌物。术前完善血常规、凝血功能等检查，结果正常。于今日上午在局部麻醉下行包皮环切术，手术过程顺利，术中出血约5ml，术后安返病房。

术后病情

生命体征：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。

伤口情况：阴茎敷料包扎完整，无渗血渗液，龟头轻度水肿，呈淡紫色，触之患儿无明显哭闹。

排尿情况：术后已排尿2次，尿液清亮，无尿痛、排尿困难主诉。

疼痛评分：采用FLACC量表评估为2分（表情平静，肢体放松，偶尔有皱眉）。

二、护理评估

（一）生理评估

伤口与疼痛

伤口敷料干燥，无活动性出血，但龟头及包皮边缘水肿明显，提示术后局部血液循环障碍。

患儿偶有诉“小鸡鸡有点胀”，但未出现剧烈哭闹，疼痛程度较轻。

排尿功能

排尿通畅，但因敷料包扎过紧，患儿排尿时需用力，尿液易浸湿敷料边缘。

需警惕尿潴留风险：患儿术后饮水较少（仅500ml），可能与害怕排尿疼痛有关。

营养与睡眠

术后进食流质饮食（