腹壁术后护理查房.docVIP

腹壁术后患者护理查房记录

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：XXX

性别：女

年龄：58岁

住院号：2025XXXX

入院时间：2025年12月15日

主诉：发现腹壁包块3年，进行性增大伴疼痛1月。

现病史：患者3年前无意中发现下腹部有一约“鸡蛋”大小的无痛性包块，未予重视。近1月来，包块明显增大，伴活动后疼痛，偶有腹胀、恶心，无呕吐、发热。为求进一步诊治，门诊以“腹壁巨大肿物”收入我科。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术史、输血史，否认药物过敏史。

术前诊断：腹壁巨大肿物（性质待查）。

手术日期：2025年12月18日

手术名称：腹壁巨大肿物切除术+腹壁缺损修补术

术中情况：肿物位于腹直肌鞘内，大小约15cm×12cm×8cm，与周围组织粘连紧密，完整切除肿物后，腹壁缺损约10cm×8cm，采用人工补片进行修补。手术过程顺利，出血量约300ml，未输血。

术后诊断：腹壁巨大脂肪瘤。

术后治疗：

一级护理，禁食水，持续心电监护、吸氧。

静脉补液：5%葡萄糖注射液500ml+维生素C2g+维生素B60.2g，每日1次；0.9%氯化钠注射液500ml+头孢呋辛钠1.5g，每8小时1次（预防感染）；0.9%氯化钠注射液250ml+泮托拉唑钠40mg，每日2次（抑酸护胃）。

切口换药：术后第1天换药，观察切口情况。