肾上腺肥大术后护理查房.docVIP

肾上腺腺瘤术后护理查房记录

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：56岁

住院号：2025XXXX

诊断：右侧肾上腺腺瘤（功能性）

手术日期：2025年12月20日

手术方式：腹腔镜下右侧肾上腺腺瘤切除术

简要病史：

患者因“反复头晕、血压升高2年，加重1周”入院。入院后完善相关检查，血皮质醇、醛固酮水平显著升高，CT提示右侧肾上腺占位性病变，考虑功能性腺瘤。于12月20日在全麻下行腹腔镜下右侧肾上腺腺瘤切除术，手术顺利，术中出血约50ml，术后安返病房。

术后病情：

生命体征：术后第1天，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg（较术前明显下降）。

伤口情况：右腰部可见3个腹腔镜穿刺孔，敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

引流情况：留置腹腔引流管1根，引出淡红色液体约100ml，尿管通畅，尿液清亮。

实验室检查：术后电解质、血糖基本正常，皮质醇水平较术前明显降低。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛：患者主诉伤口疼痛，VAS评分3分，可耐受。

营养状况：患者术前食欲正常，术后禁食6小时后开始流质饮食，进食量较少。

睡眠状况：患者因伤口疼痛及环境陌生，睡眠质量较差。

活动能力：患者术后卧床休息，可在床上翻身，未下床活动。

（二）心理社会评估

心理状态：患者对手术效果及术后恢复存在一定担忧，情绪略显焦虑。

社会支持：患者家