回肠膀胱术后遗症及护理个案.docVIP

回肠膀胱术后并发症观察与延续性护理个案报告

一、病例资料

患者男性，68岁，因“反复无痛性肉眼血尿3个月”于2024年3月入院。既往有2型糖尿病史10年（口服二甲双胍控制，空腹血糖6.2-7.5mmol/L）、高血压病史8年（规律服用硝苯地平缓释片，血压控制在130-145/80-90mmHg），无吸烟饮酒史。

入院后完善检查：泌尿系增强CT提示膀胱右侧壁占位性病变（大小约3.2cm×2.8cm），膀胱镜活检病理示高级别尿路上皮癌。临床诊断为“肌层浸润性膀胱癌（T2bN0M0）”，经多学科会诊后，于2024年3月15日在全麻下行根治性膀胱切除术+回肠膀胱术，术后留置回肠膀胱造口袋、左右盆腔引流管、尿管及胃管，转入泌尿外科ICU监护。

二、术后主要并发症及护理干预

（一）造口周围皮肤炎症

临床表现：术后第3天，患者造口周围皮肤出现约2cm×3cm的红肿、糜烂，自述有烧灼感。

原因分析：

造口袋底盘裁剪过大（直径比造口大0.5cm），尿液长期浸渍皮肤；

患者因疼痛不敢活动，造口袋粘贴不牢固导致渗漏；

糖尿病患者皮肤修复能力较差，易继发感染。

护理干预：

皮肤清洁与保护：用生理盐水棉球轻轻擦拭糜烂处，待干后涂抹造口护肤粉（吸收渗液），再喷皮肤保护膜形成屏障；

精准裁剪底盘：将底盘直径调整为比造口大0.2cm，确保紧密贴合；

体位指导：协助患者每2小时翻身1次，避免造口受压，同时指导其缓慢