口腔鳞癌手术后护理查房.docVIP

口腔鳞癌术后患者护理查房记录

一、病例汇报

患者基本信息

患者男性，62岁，因“口腔鳞癌术后3天”于2025年12月14日入院。患者既往有20年吸烟史（每日20支），无高血压、糖尿病等慢性病史。入院诊断：左侧舌部鳞癌（T2N0M0），行“左侧舌部肿瘤扩大切除术+左侧颈部淋巴结清扫术”，术后留置经鼻胃管、颈部负压引流管各1根，目前生命体征平稳，神志清楚，疼痛评分（NRS）3分。

（一）术后病情观察

生命体征

术后3天体温波动于36.8℃~37.5℃，心率70~85次/分，呼吸18~22次/分，血压120~135/75~85mmHg，血氧饱和度98%~100%（未吸氧状态）。

伤口与引流情况

口腔内伤口无明显渗血，颈部切口敷料干燥，负压引流管通畅，引流液为淡红色血性液体，24小时引流量从术后首日的120ml降至今日的30ml。

吞咽与营养

经鼻胃管给予肠内营养混悬液（500ml/日，分4次输注），患者无腹胀、腹泻等不适，肠鸣音正常（4次/分）。

疼痛与睡眠

主诉颈部切口及舌部伤口轻度疼痛，夜间睡眠尚可，偶需口服布洛芬缓释胶囊（0.3g/次）缓解疼痛。

（二）现存护理问题

疼痛：与手术创伤及引流管刺激有关。

营养失调：低于机体需要量，与术后禁食、吞咽困难有关。

口腔黏膜受损风险：与术后口腔自洁能力下降、伤口存在有关。

焦虑：与担心术后恢复及语言功能影响有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及口腔