脚肌无力患者护理个案.docVIP

老年糖尿病合并周围神经病变致双足肌无力患者个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：李XX，男性，72岁，退休教师。

主诉：双足进行性无力伴麻木感3个月，行走困难1周。

现病史：患者3个月前无明显诱因出现双足麻木、刺痛感，逐渐发展为双足无力，行走时感觉“踩棉花”，近1周症状加重，无法独立行走，需借助轮椅。

既往史：2型糖尿病病史15年，长期口服二甲双胍治疗，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L）。高血压病史10年，血压控制尚可。否认其他慢性病史。

体格检查：双下肢肌力：左足背屈3级，跖屈3级；右足背屈2级，跖屈2级。双足痛觉、温度觉减退，跟腱反射减弱。双下肢无明显水肿。

辅助检查：

血糖：空腹血糖9.2mmol/L，糖化血红蛋白7.8%。

神经电生理检查：双下肢周围神经传导速度减慢，波幅降低。

足部血管超声：双足动脉血流速度减慢，未见明显狭窄。

二、护理评估

（一）生理功能评估

运动功能：双足肌力下降，行走困难，日常生活活动能力（ADL）评分65分，属于轻度依赖。

感觉功能：双足痛觉、温度觉减退，存在感觉障碍。

营养状况：BMI23.5kg/m2，营养状况良好。

血糖控制：空腹血糖波动于8-10mmol/L，血糖控制不佳。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因行走困难、生活质量下降，出现焦虑、抑郁情绪，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分18分，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评