喷门癌做手术后护理个案.docVIP

贲门癌术后护理个案

一、病例资料

（一）基本信息

患者男性，65岁，因“进行性吞咽困难3个月，加重1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现进食干硬食物时吞咽不畅，伴胸骨后隐痛，未予重视；1周前症状加重，进食流质食物亦感梗阻，伴恶心、呕吐胃内容物，体重较前下降约5kg。

（二）既往史与个人史

既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。吸烟史40年，每日约20支，已戒烟1年；饮酒史30年，每日约50g白酒，已戒酒半年。

（三）诊断与手术情况

入院后完善胃镜、病理检查及胸腹部CT，诊断为贲门低分化腺癌（T3N1M0，Ⅲa期）。于2025年10月15日在全麻下行腹腔镜辅助下近端胃切除术+食管-残胃吻合术，手术时长约3.5小时，术中出血约200ml，未输血。术后安返病房，留置胃肠减压管、腹腔引流管、导尿管及中心静脉导管。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压125/75mmHg，SpO?98%（鼻导管吸氧3L/min）。

疼痛评估：采用NRS数字评分法，患者主诉切口疼痛评分为6分，呈持续性胀痛，活动时加重。

管道情况：

胃肠减压管：引出淡血性液体约50ml，固定妥善，通畅。

腹腔引流管：引出少量淡红色液体，量约30ml，固定良好