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脑动脉畸形术后护理查房

一、病例介绍

患者男性，45岁，因突发头痛伴右侧肢体无力2小时入院。入院时意识模糊，右侧肢体肌力Ⅱ级，头颅CT提示左侧额叶脑出血，进一步行脑血管造影检查确诊为左侧额叶脑动脉畸形（Spetzler-Martin分级Ⅱ级）。患者于入院后第3天在全麻下行脑动脉畸形切除术，术后转入神经外科ICU监护治疗。

（一）术前情况

病史回顾：患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，否认吸烟、饮酒史。此次发病前无明显诱因出现剧烈头痛，随后出现右侧肢体活动障碍。

术前评估：患者入院时GCS评分12分（E4V3M5），右侧巴氏征阳性。头颅MRI显示左侧额叶异常血管团，大小约3.5cm×2.5cm，周围脑组织水肿明显。术前完善血常规、凝血功能、肝肾功能等检查，未见明显手术禁忌。

（二）手术过程

手术采用左侧额部开颅，显微镜下仔细分离畸形血管团，完整切除病灶，术中出血量约300ml，未输血。术后复查头颅CT提示术区无明显出血，脑组织水肿较术前减轻。

（三）术后转入ICU情况

患者术后带气管插管返回ICU，呼吸机辅助呼吸，模式为SIMV，FiO?40%，PEEP5cmH?O。生命体征：体温37.8℃，心率110次/分，血压145/85mmHg，血氧饱和度98%。右侧肢体肌力Ⅰ级，左侧肢体肌力Ⅴ级，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。

二、术后护理评估

（一）生命体征监测