开颅术后抗感染护理个案.docVIP

颅脑肿瘤术后颅内感染个案护理

一、个案基本情况

患者男性，56岁，因“间断头痛伴右侧肢体无力3个月”入院。入院诊断为左额叶胶质母细胞瘤，于2025年10月15日在全麻下行左额叶肿瘤切除术+硬脑膜修补术，手术时长约4.5小时，术中出血量约300ml，术后返回神经外科ICU监护。术后第3天，患者出现高热（体温39.2℃）、意识模糊、颈项强直，腰椎穿刺脑脊液检查提示白细胞计数1200×10?/L（中性粒细胞占比92%）、葡萄糖1.2mmol/L（同步血糖6.5mmol/L）、蛋白定量1.8g/L，脑脊液培养结果为金黄色葡萄球菌（对万古霉素敏感），确诊为开颅术后颅内感染。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温波动于38.5-39.5℃（稽留热），心率110-130次/分，呼吸22-26次/分，血压145/90mmHg（高血压1级，既往无高血压病史）。

神经系统：格拉斯哥昏迷评分（GCS）10分（睁眼3分、语言3分、运动4分），右侧肢体肌力3级（术前为4级），颈项强直（Kernig征阳性），双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射迟钝。

切口与引流：头部手术切口敷料干燥，无渗血渗液；右侧脑室引流管通畅，引流液为淡黄色浑浊液体（术后前2天为淡血性清亮液），引流量约150-200ml/日。

实验室指标：血常规白细胞计数18.6×10?/L（中性粒细胞占比90%），C反应蛋白（CRP）12