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2026年医保违规行为防范工作计划

为切实提升医保基金使用效能，守好群众“看病钱”“救命钱”，现结合2025年工作实际及2026年形势研判，制定本防范工作计划如下：

一、工作背景与总体要求

2025年，在各级医保部门、定点医药机构及参保群众的共同努力下，医保基金监管体系不断完善，通过开展“假病人、假病情、假票据”专项整治、智能监控全覆盖试点等工作，累计检查定点医药机构XX万家次，追回违规资金XX亿元，基金使用效率较上年提升X%，群众对医保服务满意度达XX%。但也要清醒认识到，当前医保违规行为呈现手段隐蔽化、主体多元化、方式技术化特征，部分机构通过“分解住院”“超限开药”“虚记项目”等