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腰椎间盘突出症致下肢麻木个案护理

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：45岁

职业：长途货车司机

婚姻状况：已婚

文化程度：高中

入院时间：2025年10月15日

出院时间：2025年10月28日

诊断：腰椎间盘突出症（L4/L5、L5/S1）

二、主诉

反复腰痛伴右下肢麻木、放射性疼痛3年，加重1周。

三、现病史

患者3年前无明显诱因出现腰部酸痛，劳累后加重，休息后可缓解，未予重视。1年前开始出现右下肢麻木感，从臀部沿大腿后侧、小腿外侧放射至足背，呈间歇性发作，偶有针刺样疼痛，夜间症状明显，影响睡眠。曾在当地医院就诊，诊断为“腰椎间盘突出症”，予口服止痛药（具体不详）及理疗后症状稍缓解。1周前因连续驾驶12小时后症状突然加重，右下肢麻木、疼痛剧烈，无法站立及行走，伴右足背伸无力，遂急诊入院。

四、既往史

否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。

否认肝炎、结核等传染病史。

否认手术、外伤史。

否认药物过敏史。

五、护理评估

（一）身体评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

腰部情况：腰椎生理曲度变直，L4/L5、L5/S1棘突及右侧椎旁压痛明显，叩击痛阳性，右侧直腿抬高试验（+），加强试验（+），右侧股神经牵拉试验（+）。

下肢情况：右下肢皮肤感觉减退，以小腿外侧及足背为著，右足背伸肌力3级，跖屈肌力4级，左侧正常。双