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老年患者便秘的护理个案

一、患者基本情况

患者张XX，男性，78岁，因“反复便秘伴腹胀1月余”于2025年10月15日入院。患者既往有2型糖尿病病史12年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5gbid）控制血糖；高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；5年前因“脑梗死”遗留右侧肢体活动不利，日常需借助助行器行走，活动量较少。

患者近1月来无明显诱因出现排便困难，排便间隔时间延长至5-7天/次，粪便干结呈“羊粪状”，排便时需用力屏气，偶伴肛门坠胀感及下腹部胀痛，自行使用开塞露后症状可暂时缓解，但停药后便秘反复。入院前3天未排便，腹胀明显，食欲减退，遂来院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，身高165cm，体重58kg，BMI21.3kg/m2。腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音减弱（2次/分），未闻及气过水声。直肠指检：直肠空虚，未触及肿块及硬结，肛门括约肌张力正常。

辅助检查：血常规、肝肾功能、电解质均正常；血糖（空腹）6.2mmol/L；腹部立位平片未见液气平面；肠镜检查示结肠黏膜轻度充血，未见明显器质性病变。

二、便秘评估

（一）便秘严重程度评估

采用罗马Ⅳ便秘诊断标准评估：患者排便次数＜3次/周，粪便干结呈块状，排便费力，排便不尽感