胃代食道术后并发症护理个案.docVIP

胃代食道术后吻合口漏合并肺部感染个案护理

一、病例资料

患者基本信息

患者男性，65岁，因“进行性吞咽困难3个月”于2025年3月10日入院。既往有2型糖尿病病史10年，规律服用二甲双胍控制血糖（空腹血糖波动于6.5-7.8mmol/L）；否认高血压、冠心病病史，无吸烟、饮酒史。

诊断与手术

入院后胃镜检查示食管中段鳞癌（距门齿25-30cm），病理分期T2N0M0。完善术前评估后，于3月15日在全麻下行经右胸腹腔镜联合胃代食道术（切除食管中段肿瘤，游离胃制成管状胃，将管状胃上提至胸腔与食管残端吻合），手术时长约4.5小时，术中出血约200ml，术后转入ICU监护。

二、术后并发症发生与评估

术后第3天，患者出现以下异常表现，经多学科评估确诊并发症：

吻合口漏

临床表现：体温升至38.8℃，胸闷、气促，胸腔闭式引流管引出淡黄绿色浑浊液体（约150ml/日），伴食物残渣样絮状物。

辅助检查：胸部CT示吻合口周围液性暗区，口服亚甲蓝溶液后，引流液呈蓝色；血常规示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞比例89%。

肺部感染

临床表现：咳嗽、咳黄色黏痰，呼吸频率28次/分，血氧饱和度（SpO?）波动于90%-92%（未吸氧状态），双肺可闻及湿啰音。

辅助检查：痰培养示肺炎克雷伯菌阳性；胸部X线片示双肺下叶斑片状阴影。

营养状态恶化

实验室指标：血清白蛋白28g/L（正常35-55g/L