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老年上楼护理个案

一、个案基本信息

患者姓名：张XX

性别：男

年龄：78岁

文化程度：初中

家庭住址：XX市XX区XX小区3号楼5单元602室（无电梯）

联系电话：13XXXXXXXXX

主要照顾者：女儿李XX（52岁，退休，同住）

二、健康状况与上楼困难原因分析

（一）既往病史与身体机能

慢性疾病：高血压病史15年（规律服用硝苯地平控释片）、2型糖尿病10年（胰岛素注射治疗）、膝关节骨关节炎8年（右膝为重，关节间隙狭窄）。

身体机能下降：

下肢肌力：双下肢肌力Ⅳ级（可抗重力活动，但抗阻力弱），右膝屈伸时疼痛VAS评分4-5分（静止时1-2分）。

平衡能力：闭目单脚站立时间＜5秒，步态不稳，需扶墙行走。

心肺功能：爬1层楼梯后心率升至110次/分，呼吸急促（R=25次/分），需休息3-5分钟缓解。

认知与心理状态：认知功能正常（MMSE评分28分），因上楼困难导致出门次数减少，出现轻度焦虑（GAD-7评分6分），自述“怕给女儿添麻烦”“不敢自己下楼”。

（二）环境与社会因素

居住环境：6楼无电梯，楼梯为水泥材质，台阶高度17cm（略高于标准15cm），扶手为金属材质（冬季冰冷），楼梯转角无照明（夜间需手电筒）。

家庭支持：女儿每日协助上下楼2-3次（买菜、就医等），但女儿患有腰椎间盘突出，长期搀扶父亲导致腰部疼痛加重。

社会资源：社区已安装“一键呼叫”装置，但未使用过；社区老年活