乳腺手术后期的疗养护理个案.docVIP

乳腺癌改良根治术后康复护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：李女士

年龄：45岁

诊断：右侧乳腺浸润性导管癌（T2N1M0，IIB期）

手术方式：右侧乳腺癌改良根治术（保留胸大肌、胸小肌，清扫腋窝淋巴结）

术后时间：2025年10月15日手术，术后第14天开始居家康复护理

核心问题：

上肢功能障碍：术后右侧上肢肿胀、活动受限，无法完成梳头、穿衣等日常动作。

伤口愈合不良：切口处有2cm×1cm的皮下积液，局部皮肤红肿，愈合延迟。

心理状态焦虑：因外形改变和康复周期长，出现睡眠障碍、情绪低落。

淋巴水肿风险：腋窝淋巴结清扫后，淋巴回流受阻，存在上肢水肿加重风险。

二、护理评估

（一）生理功能评估

上肢功能：

右侧肩关节前屈90°（正常180°），外展60°（正常180°），后伸30°（正常45°）。

上肢周径：上臂（肘上10cm）较健侧增粗2cm，前臂（肘下10cm）增粗1.5cm。

握力：右侧握力25kg（健侧40kg）。

伤口情况：

切口长度约15cm，局部皮肤温度升高，触痛明显，皮下可触及波动感。

引流管已拔除，切口敷料干燥，但皮下积液未完全吸收。

营养状况：

体重52kg（术前55kg），BMI19.8（正常范围）。

血红蛋白110g/L（轻度贫血），白蛋白35g/L（正常下限）。

（二）心理社会评估

情绪状态：焦虑自评量表（SAS）评分65分（中度焦虑），抑郁自评