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耻骨上下支骨折护理个案.doc

耻骨上下支骨折患者的个案护理报告

一、病例介绍

患者，男性，58岁，因“车祸致下腹部及髋部疼痛、活动受限2小时”于2025年10月15日急诊入院。患者2小时前骑电动车时与小轿车相撞，当即感下腹部、双侧髋部剧烈疼痛，无法站立及行走，无昏迷、呕吐、血尿等症状。由120急救车送入我院。

体格检查：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，表情痛苦，被动体位。下腹部压痛明显，无明显肌紧张及反跳痛。双侧髋部肿胀、压痛，右侧为甚，可触及骨擦感，髋关节活动受限。骨盆挤压与分离试验阳性。双下肢感觉、血运正常。

辅助检查：

X线片：提示双侧耻骨上下支骨折，右侧移位明显。

CT：进一步明确骨折类型及移位程度，未见明显盆腔脏器损伤及血管损伤征象。

血常规：血红蛋白125g/L，白细胞计数10.2×10^9/L。

尿常规：未见红细胞。

初步诊断：双侧耻骨上下支骨折（TileB型）。

二、护理评估

生理评估：

疼痛：VAS评分8分，疼痛主要位于下腹部及双侧髋部，翻身及移动时加剧。

活动能力：完全不能自主翻身、坐起及站立，需他人协助。

营养状况：中等，食欲因疼痛有所下降。

皮肤状况：骶尾部、足跟等骨突部位皮肤完整，无压疮迹象。

排尿排便：目前排尿正常，未留置导尿管；排便尚未监测。

心理评估：

患者因突发意外受伤，担心预后及治疗费用，情绪焦虑，对疼痛耐受度低。