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一例老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，78岁，因“反复咳嗽、咳痰20余年，加重伴气促5天”入院。患者20余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，多于秋冬季节发作，每年持续3个月以上，未规律诊治。5天前因受凉后症状加重，咳黄色黏痰，伴明显气促，活动后加剧，夜间不能平卧，遂至我院急诊就诊。既往有高血压病史15年，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史。

入院查体：T37.8℃，P112次/分，R28次/分，BP145/90mmHg。神志清楚，精神萎靡，端坐呼吸，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；血气分析示pH7.28，PaO?52mmHg，PaCO?75mmHg；胸部CT示双肺肺气肿改变，双肺散在炎症浸润影。

入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期；Ⅱ型呼吸衰竭；高血压病2级（很高危）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：患者存在明显的呼吸困难，呼吸频率增快，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音及哮鸣音，提示肺部通气和换气功能障碍。

循环系统：心率增快，可能与缺氧和呼吸困难导致的代偿有关。

营养状况：患者精神萎靡，食