手术后的切口护理查房.docVIP

腹部手术切口护理查房报告

一、病例介绍

患者李建国，男，58岁，因“反复右上腹疼痛3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现右上腹隐痛，呈间歇性发作，进食油腻食物后加重，无恶心、呕吐、黄疸等症状，未予重视。1周前上述症状加重，疼痛呈持续性，伴发热，体温最高达38.5℃，遂来我院就诊。

入院查体：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，急性病容，皮肤黏膜无黄染，右上腹压痛明显，Murphy征阳性，无反跳痛及肌紧张。实验室检查：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%，肝功能指标正常。腹部B超提示：胆囊增大，壁厚，腔内可见多个强回声光团，后方伴声影，最大直径约1.2cm，诊断为慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石。

患者于2025年12月15日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，手术过程顺利，术中出血约50ml，术后安返病房。术后第1天，患者生命体征平稳，主诉切口疼痛，VAS评分4分，无恶心、呕吐，已排气，可进流质饮食。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：T36.8℃，P85次/分，R18次/分，BP125/75mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

切口情况：腹部有4个腹腔镜手术切口，分别位于脐部（1.0cm）、剑突下（0.5cm）、右肋缘下（0.5cm）及右下腹（0.5cm）。切口敷料干燥，无渗血、渗液，周围皮肤无红肿