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幼儿体重过低的护理个案

一、个案基本信息

患儿姓名：小明（化名）

性别：男

年龄：1岁6个月

就诊日期：2025年3月15日

主诉：体重增长缓慢1年，近3个月体重无明显变化。

现病史：患儿为足月顺产，出生体重2.8kg，母乳喂养至6个月后添加辅食。家长诉患儿自添加辅食以来食欲差，进食量少，对食物兴趣低，尤其抗拒蔬菜和肉类，每日奶量约300ml，辅食摄入量不足同龄儿童的1/2。近3个月体重维持在8.2kg，未增长，身高76cm，较同龄儿童偏低。患儿精神状态尚可，但活动量较同龄儿童少，易疲劳，偶有腹泻。

既往史：无特殊疾病史，无食物过敏史。

家族史：父母体健，无遗传代谢性疾病史。

体格检查：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，体重8.2kg（低于同年龄儿童第3百分位），身高76cm（低于同年龄儿童第10百分位），皮下脂肪薄，皮肤弹性稍差，腹部凹陷，无明显腹胀，心肺听诊无异常，神经系统检查未见异常。

实验室检查：血常规示血红蛋白110g/L（轻度贫血），血清白蛋白35g/L，肝肾功能、电解质、甲状腺功能均正常，微量元素检查示锌、铁略低于正常范围。

初步诊断：轻度营养不良（体重低下型），轻度缺铁性贫血，锌缺乏。

二、护理评估

（一）生理评估

营养状况

体重低于同年龄儿童第3百分位，身高低于第10百分位，符合体重低下和生长迟缓的诊断标准。

皮下脂肪层薄，皮肤弹性差，提示能量和蛋