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上颚手术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张某

性别：女

年龄：45岁

床号：302-2

住院号：20250618002

诊断：上颚良性肿瘤（右侧）

手术名称：上颚肿瘤扩大切除术+腭部组织瓣修复术

手术时间：2025年6月20日09:00-12:30

术后时间：第3天

简要病史：

患者因“右侧上颚无痛性肿物3月”入院，肿物渐增大至2cm×3cm，伴轻度吞咽异物感。术前检查（CT/MRI）提示右侧硬腭区占位，边界清晰，无骨质破坏。全麻下行手术治疗，术中完整切除肿瘤及周围0.5cm安全缘，取右侧颊黏膜瓣修复缺损区，留置口内负压引流管1根，术后转入病房监护。

二、床边评估

（一）一般情况

生命体征：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP125/78mmHg，SpO?99%（未吸氧）。

意识状态：清醒，GCS评分15分，对答切题，定向力正常。

营养状态：身高162cm，体重55kg，BMI20.9（正常）。术后禁食24小时后改为流质饮食，今日开始半流质，食欲尚可，24小时进食约500ml（米汤、藕粉、匀浆膳）。

心理状态：情绪稳定，对伤口愈合及进食恢复有轻微担忧，能主动配合护理操作。

（二）专科评估

伤口与引流

口内伤口：右侧硬腭区可见约3cm×2cm修复组织瓣，颜色淡红，无明显肿胀、渗血或分泌物，缝线在位（可吸收线），边缘对齐良好。

引流管：口内负压引