内脏术后感染期护理个案.docVIP

一例胃肠外科术后腹腔感染患者的个案护理报告

一、患者基本情况

患者信息：男性，58岁，身高172cm，体重62kg，BMI20.9kg/m2。

主诉：因“反复腹痛1月余，加重伴发热3天”入院。

既往史：2型糖尿病病史10年，口服二甲双胍控制血糖（HbA1c7.2%）；高血压病史8年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制在130-140/80-90mmHg；无手术史、药物过敏史。

现病史：患者1月前无明显诱因出现上腹部隐痛，餐后加重，伴恶心、食欲减退，未予重视。3天前腹痛加剧，呈持续性绞痛，伴高热（最高体温39.5℃）、寒战、腹胀、肛门停止排气排便，急诊入院。

入院检查：

实验室检查：白细胞计数（WBC）18.6×10?/L，中性粒细胞百分比（NEUT%）92.3%，C反应蛋白（CRP）210mg/L，降钙素原（PCT）12.5ng/mL；血糖16.8mmol/L；肝肾功能未见明显异常。

影像学检查：腹部CT示“腹腔积液，小肠壁增厚水肿，符合急性腹膜炎表现”。

手术治疗：入院后急诊行“腹腔镜探查+小肠穿孔修补术+腹腔脓肿引流术”，术中见距回盲部约50cm处小肠有一0.8cm×1.0cm穿孔，周围肠壁充血水肿，腹腔内吸出黄色浑浊脓液约800mL，术中留取脓液送细菌培养+药敏试验。术后转入外科ICU监护治疗，予气管插管、机械通气、抗感染（亚胺培南西司他丁钠+甲硝唑）、抑酸、营养支持等治疗