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肺部微创手术术后护理查房

一、患者基本信息

患者姓名：张XX

性别：男

年龄：58岁

床号：胸外科3床

住院号：2025XXXX

诊断：右肺上叶结节（直径约1.8cm），拟行胸腔镜下右肺上叶楔形切除术

手术日期：2025年12月20日

术后时间：48小时

二、病情回顾与术前评估

（一）术前病史

患者因“反复咳嗽伴胸痛1月余”入院，胸部CT提示右肺上叶磨玻璃结节，边界不清，考虑早期肺癌可能。患者有20年吸烟史（每日20支），无高血压、糖尿病等慢性病史，术前肺功能检查示FEV1/FVC为78%（轻度通气功能障碍），心功能Ⅰ级，ASA分级Ⅱ级。

（二）手术过程

手术于全麻下行胸腔镜右肺上叶楔形切除术，术中出血约50ml，未输血，留置右侧胸腔闭式引流管1根（接水封瓶），术后安返病房。

三、术后护理评估（术后48小时）

（一）生命体征

体温：36.8℃（术后24小时曾达37.8℃，予物理降温后恢复正常）

脉搏：86次/分

呼吸：20次/分（未吸氧时SpO?95%）

血压：130/80mmHg

意识：清醒，GCS评分15分

（二）症状与体征

疼痛：右侧胸壁切口处疼痛，NRS评分3分（静息时），咳嗽时5分，予口服布洛芬缓释胶囊后缓解。

呼吸功能：呼吸平稳，无气促、发绀，双肺呼吸音清，右侧稍弱，未闻及干湿啰音。

胸腔引流情况：引流管通畅，水柱波动约2-3cm，术后24小时引流量约150ml（淡红