腰椎盘手术术后护理查房.docVIP

腰椎间盘突出症术后护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月20日15:00

地点：骨科病房302室

主持人：护士长张XX

参加人员：责任护士李XX、实习护士王XX、值班医生赵XX

患者信息：

姓名：陈XX

性别：男

年龄：52岁

住院号：20250618003

诊断：腰椎间盘突出症（L4/5节段）

手术日期：2025年12月15日

手术方式：腰椎后路椎间盘摘除+椎间融合内固定术

二、患者病情汇报（责任护士李XX）

（一）术前情况

患者因“反复腰痛伴左下肢放射痛3年，加重1周”入院。入院时VAS疼痛评分8分，左下肢直腿抬高试验阳性（30°），左足背伸肌力4级。腰椎MRI示L4/5椎间盘向左后方突出，压迫左侧神经根。术前完善各项检查，无明显手术禁忌证。

（二）术后恢复情况

生命体征：术后第5天，体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：伤口敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

疼痛管理：术后给予静脉镇痛泵，目前已停用，改为口服塞来昔布胶囊（200mgbid），VAS疼痛评分降至2分。

活动情况：术后第2天在腰围保护下下床活动，目前可自行行走50米，无明显不适。

并发症预防：术后指导患者进行踝泵运动、股四头肌收缩训练，预防深静脉血栓；定时翻身拍背，鼓励有效咳嗽，预防肺部感染；保持导尿管通畅，术后第3天拔除导尿管