生产时疼痛的护理个案.docVIP

经产妇自然分娩疼痛管理的个案护理报告

一、患者基本信息

姓名：李女士

年龄：32岁

孕周：39+4周

孕产史：G2P1，既往顺产1女（体重3.2kg，无侧切）

入院时间：2025年10月15日08:30

入院主诉：规律宫缩4小时，伴下腹部坠痛，疼痛强度逐渐加重。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。

身体评估：入院时生命体征平稳（体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg），宫高32cm，腹围98cm，胎心145次/分，宫缩间隔3-4分钟，持续40-50秒，宫颈管消失80%，宫口开大2cm，先露S-1。

二、护理评估

（一）疼痛评估

采用数字评分法（NRS）动态评估疼痛强度，结合产妇主观感受及行为表现综合判断：

入院时：宫缩时疼痛评分6分（“疼痛明显，影响活动，需深呼吸缓解”），间歇期2分（“轻微坠胀感，可正常交流”）。

疼痛性质：产妇描述为“下腹部阵发性紧缩痛，伴随腰骶部酸痛，疼痛向大腿内侧放射”，符合第一产程宫缩痛的典型表现。

行为表现：宫缩时身体蜷缩、皱眉、双手紧握床栏，间歇期出汗较多，语速加快，反复询问“还要痛多久”。

（二）心理社会评估

心理状态：因既往分娩疼痛记忆清晰，本次入院后表现出明显焦虑，担心“疼痛比上次更严重”“无法坚持自然分娩”，对疼痛耐受信心不足。

社会支持：丈夫全程陪护，态度积极但缺乏分娩知识，仅能简