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慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者的个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：李某

性别：男

年龄：45岁

职业：中学教师

主诉：反复鼻塞、流脓涕伴头痛5年，加重1个月。

既往史：过敏性鼻炎病史10年，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

现病史：患者5年前无明显诱因出现双侧鼻塞，呈间歇性，伴流脓涕，为黄绿色，量较多，偶有头痛，以额部及双侧颞部为主，呈钝痛，无恶心呕吐。曾多次在当地医院就诊，诊断为“慢性鼻窦炎”，给予口服抗生素、鼻用糖皮质激素等药物治疗，症状可缓解，但停药后易复发。1个月前患者因受凉后上述症状加重，鼻塞明显，流脓涕增多，头痛加剧，影响睡眠及工作，遂来我院就诊。

入院检查：

体格检查：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神可，双侧鼻腔黏膜充血肿胀，双侧中鼻道可见脓性分泌物，双侧下鼻甲肥大，鼻中隔无明显偏曲。

辅助检查：

鼻内镜检查：双侧鼻腔黏膜充血，双侧中鼻道可见荔枝肉样新生物，表面光滑，触之柔软，双侧上颌窦口可见脓性分泌物溢出。

鼻窦CT检查：双侧上颌窦、筛窦、额窦及蝶窦黏膜增厚，窦腔内可见高密度影，双侧中鼻道可见软组织影，考虑为鼻息肉。

实验室检查：血常规、肝肾功能、凝血功能等均正常。

诊断：慢性鼻窦炎伴鼻息肉（双侧，Ⅱ型Ⅱ期）

二、护理评估

（一）生理功能评估

鼻部症状：患者双侧鼻塞明显，呈持续性，影响呼吸