喉头轻度水肿的护理个案.docVIP

喉头轻度水肿患者的个案护理报告

一、病例介绍

患者基本信息：患者，男性，38岁，因“咽喉疼痛伴声音嘶哑2天”入院。患者2天前无明显诱因出现咽喉疼痛，吞咽时加重，伴声音嘶哑，无呼吸困难、发热、咳嗽等症状。既往体健，无药物过敏史。

入院检查：

体格检查：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。咽部黏膜充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，无脓性分泌物。间接喉镜检查示：喉部黏膜充血、水肿，以声带及杓状软骨区明显，声带活动尚可，闭合欠佳。

实验室检查：血常规示白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞百分比62%，淋巴细胞百分比35%，C反应蛋白（CRP）5mg/L。

诊断：急性喉炎伴喉头轻度水肿。

二、护理评估

（一）生理评估

呼吸功能：患者呼吸平稳，无明显呼吸困难，但存在声音嘶哑、咽喉疼痛，提示喉部黏膜水肿可能影响通气功能，需密切观察呼吸频率、节律及血氧饱和度。

吞咽功能：患者吞咽时疼痛明显，可能存在吞咽困难，需评估进食情况，防止误吸。

疼痛程度：采用数字评分法（NRS）评估患者咽喉疼痛程度为4分（轻度疼痛）。

（二）心理社会评估

患者因声音嘶哑、咽喉疼痛影响正常交流和进食，出现焦虑情绪，担心病情加重。患者职业为教师，担心影响工作。

三、护理问题

疼痛：与喉部黏膜炎症、水肿有关。

焦虑：与声音嘶哑、担心病情及影响工作有关。

知识缺乏：缺乏急性喉炎及喉头水肿的相关护理