肩锁关节脱位术后护理个案.docVIP

肩锁关节脱位术后护理个案报告

一、病例基本信息

患者姓名：李某

性别：男

年龄：35岁

职业：建筑工人

入院时间：2025年10月15日

主诉：高处坠落致右肩部疼痛、活动受限2小时。

现病史：患者于2小时前在工地施工时不慎从3米高处坠落，右侧肩部先着地，当即感右肩部剧烈疼痛，伴活动受限，无法抬举上肢。工友紧急送至我院急诊，行X线检查示“右肩锁关节脱位（TossyIII型）”，遂以“右肩锁关节脱位”收入骨科病房。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认手术及外伤史，否认药物过敏史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。右肩部肿胀明显，锁骨远端隆起，按压时疼痛加剧，“琴键征”阳性（按压锁骨远端后可弹起），右肩关节主动及被动活动均受限，右手感觉、血运正常。

辅助检查：右肩部X线片示肩锁关节间隙增宽，锁骨远端向上移位，喙锁间距大于正常（约12mm，正常为5-8mm），符合TossyIII型脱位表现。

二、治疗经过

（一）手术治疗

患者入院后完善术前检查，排除手术禁忌证，于2025年10月17日在全麻下行“右肩锁关节脱位切开复位内固定术+喙锁韧带重建术”。术中采用肩锁关节前方切口，显露脱位的肩锁关节，清理关节内血肿及破碎组织，复位肩锁关节后，使用锁骨钩钢板固定锁骨远端及肩峰，同时取同侧半腱肌肌腱重建喙锁韧带，以增强关节稳定性。手