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结肠膀胱瘘术前护理个案.doc

结肠膀胱瘘患者术前护理个案

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“反复尿频、尿急伴尿液浑浊3个月，加重1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现尿频、尿急，每日排尿10-12次，伴尿液浑浊，偶有粪臭味，无明显尿痛、血尿及发热。1周前上述症状加重，尿液中出现明显粪渣样物质，遂至我院就诊。

既往史：患者有2型糖尿病病史10年，血糖控制不佳；高血压病史8年，规律服用降压药物，血压控制尚可。否认冠心病、脑血管疾病等其他慢性病史。

入院检查：

体格检查：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg。腹部平坦，全腹无明显压痛、反跳痛，未触及包块，肠鸣音正常。

实验室检查：血常规示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78%；尿常规示白细胞（+++），红细胞（+），尿培养提示大肠埃希菌感染；血糖（空腹）8.5mmol/L。

影像学检查：腹部CT示降结肠与膀胱之间存在异常通道，考虑结肠膀胱瘘；膀胱镜检查可见膀胱内有粪渣样物质，瘘口位于膀胱顶部。

诊断：结肠膀胱瘘、2型糖尿病、高血压病。

二、术前护理评估

（一）生理功能评估

营养状况：患者因长期尿频、尿急影响进食，食欲不佳，体重较3个月前下降约5kg，BMI为18.2kg/m2，存在轻度营养不良。

血糖控制：空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖12.3mmol/L，血糖控制不佳，增加手术风险。