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医保结算管理制度

为规范本机构医保结算管理工作，保障基本医疗保险基金安全，维护参保人员合法权益，提升医疗服务质量与医保管理效能，根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》等法律法规及上级医疗保障部门相关政策要求，结合本机构实际情况，制定本制度。

一、总则

本制度适用于本机构开展的基本医疗保险（含职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险）、生育保险及其他纳入医保基金支付范围的医疗保障服务结算管理工作。涉及的业务环节包括参保人员就诊登记、费用录入与审核、医保结算申报、基金拨付对账、异常问题处理及相关档案管理等全流程操作。

本制度遵循以下基本原