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增生性瘢痕术后护理查房记录

时间：2025年12月19日10:00

地点：烧伤整形科病房

主持人：张护士长

参加人员：李主管护师、王护师、刘护士、赵护士、实习护士小陈

患者信息：

姓名：王某

性别：女

年龄：32岁

床号：3床

住院号：202512003

诊断：左下肢增生性瘢痕（术后第5天）

一、查房主要流程

床旁评估：由责任护士汇报患者基本病情及术后恢复情况，全体护理人员进行床旁查体。

病情分析：结合患者病史、手术方式及当前症状，分析增生性瘢痕术后的潜在风险与恢复要点。

护理问题讨论：针对患者现存及潜在的护理问题，提出针对性护理措施。

措施制定与实施：明确各项护理措施的执行标准、时间节点及责任人。

效果评价：回顾术后护理效果，调整后续护理方案。

二、患者病情分析

（一）病史回顾

患者因“左下肢烫伤后瘢痕增生1年”入院，1年前左下肢被开水烫伤，创面愈合后逐渐出现瘢痕增生，伴瘙痒、疼痛，影响行走功能。于2025年12月14日在全麻下行“左下肢增生性瘢痕切除+植皮术”，术后给予抗感染、止痛、换药等治疗。

（二）当前症状与体征

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

伤口情况：左下肢植皮区敷料干燥，无渗血渗液，皮片颜色红润，边缘无红肿；供皮区（右大腿）敷料清洁，轻微疼痛。

功能状态：左下肢活动轻度受限，需借助助行器行走，瘢痕处瘙痒明显，VA