喷门癌微创手术后护理个案.docVIP

贲门癌微创手术后护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，63岁，因“进食哽咽感2月余”入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控制血压，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史及药物过敏史。

诊断情况：入院后完善相关检查，胃镜示贲门部可见一溃疡性病变，病理活检提示低分化腺癌。胸部及腹部CT未见明显转移灶，肿瘤标志物CEA、CA199轻度升高。临床诊断为贲门癌（T2N0M0，ⅡA期）。

治疗方案：经多学科会诊讨论，患者具备微创手术指征，于入院后第5天在全麻下行腹腔镜下贲门癌根治术，手术过程顺利，术中出血约100ml，未输血。术后安返病房，给予心电监护、吸氧、胃肠减压、静脉补液、抗感染等对症支持治疗。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时，患者神志清楚，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口及引流情况：腹部有5个腹腔镜操作孔，切口敷料干燥，无渗血渗液。留置胃肠减压管，引流出少量淡黄色胃液；留置腹腔引流管1根，引流出淡红色血性液体约50ml；留置导尿管，尿液清亮。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉腹部切口疼痛，评分为4分，可忍受。

营养状况：患者术前体重62kg，身高170cm，BMI为21.4kg/m2。术后禁食水，营