咽周脓肿的护理个案.docVIP

咽周脓肿患者的个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息：男性，45岁，因“咽痛伴吞咽困难3天，加重1天”入院。

主诉：患者3天前无明显诱因出现咽痛，吞咽时疼痛加剧，伴发热（最高体温38.8℃），自行口服“头孢类抗生素”后症状无缓解。1天前咽痛明显加重，无法进食，张口困难，伴呼吸不畅，遂急诊入院。

既往史：既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

体格检查：体温38.5℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压125/80mmHg。急性病容，张口受限（张口度约1.5cm），右侧扁桃体及软腭明显充血肿胀，右侧扁桃体周围可见脓性分泌物，触诊右侧下颌角淋巴结肿大、压痛。

辅助检查：血常规示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞比例89%；颈部CT示右侧咽旁间隙脓肿形成，范围约3.2cm×2.5cm。

诊断：右侧咽周脓肿。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛：患者主诉咽痛剧烈，NRS疼痛评分8分，吞咽时疼痛加剧，影响进食及睡眠。

吞咽功能：因咽痛及张口受限，患者无法正常吞咽固体食物，仅能少量饮水，存在脱水风险。

呼吸功能：患者呼吸频率22次/分，偶有呼吸不畅感，需警惕脓肿压迫气道导致窒息。

感染指标：体温38.5℃，白细胞及中性粒细胞比例升高，提示感染未控制。

（二）心理状态评估

患者因疼痛剧烈、进食困难及对疾病预后的担忧，出现焦虑情绪，表现为烦躁、频繁询问病情。

（三）社