烟雾病发烧的护理个案.docVIP

烟雾病合并感染性发热患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“反复头痛3年，加重伴发热1周”入院。患者3年前无明显诱因出现头痛，呈搏动性，以双侧颞部为主，休息后可缓解，未予重视。1周前头痛加重，伴发热，体温最高达39.5℃，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性。门诊头颅MRI提示：双侧颈内动脉末端、大脑中动脉及大脑前动脉起始部狭窄，脑实质内多发缺血灶，考虑烟雾病。为进一步治疗收入院。

入院查体：T38.8℃，P95次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗。心肺腹未见明显异常。神经系统检查：四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

辅助检查：血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，C反应蛋白100mg/L。血培养：无细菌生长。脑脊液检查：压力180mmH?O，白细胞数50×10?/L，中性粒细胞百分比60%，蛋白定量0.6g/L，糖和氯化物正常。头颅CTA：双侧颈内动脉虹吸部狭窄，大脑前、中动脉起始部狭窄，颅底可见烟雾状血管网形成。

二、护理评估

（一）生理评估

体温：患者入院时体温38.8℃，属于中度发热，发热原因考虑为感染性发热，可能与颅内感染或呼吸道感染有关。

头痛：患者头痛明显，呈搏动性，与颅内血管病变及发热有关。

神经系统症状：患者目前无明显神经系统定位