胸椎多段内固定术后护理个案.docVIP

胸椎多段内固定术后综合护理个案

一、病例介绍

患者男性，56岁，因“胸背部疼痛伴双下肢麻木无力3个月，加重1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现胸背部持续性钝痛，休息后无明显缓解，伴双下肢麻木、乏力，行走时步态不稳，呈“踩棉花感”。1周前上述症状明显加重，无法独立行走，遂至我院就诊。

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/85mmHg。脊柱生理曲度存在，胸7-胸11棘突及椎旁压痛、叩击痛明显，双侧乳头平面以下皮肤感觉减退，双下肢肌力Ⅲ级，肌张力增高，双侧膝腱反射、跟腱反射亢进，双侧巴宾斯基征阳性。

辅助检查：胸椎MRI示胸7-胸11椎体骨质破坏，相应节段脊髓受压，考虑为胸椎结核伴后凸畸形。胸椎CT示胸7-胸11椎体骨质破坏，椎间隙狭窄，椎旁脓肿形成。实验室检查：血沉65mm/h，C反应蛋白42mg/L，结核菌素试验强阳性。

诊断：胸椎结核伴后凸畸形、脊髓受压。

治疗方案：在全麻下行胸椎多段内固定术（胸7-胸11椎体病灶清除、植骨融合内固定术）。手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理

（一）生命体征监测

术后患者返回病房，立即给予心电监护，密切监测生命体征变化，包括体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度。每30分钟记录1次，平稳后改为每1小时记录1次。患者术后体温波动在37.5-38.2℃之间，考虑为术后吸收热，给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷额头等