乳腺纤维瘤手术后护理查房.docVIP

乳腺纤维瘤术后患者护理查房报告

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：李女士

年龄：32岁

入院时间：2025年12月15日

主诉：发现右侧乳房无痛性肿块1个月，术后第3天。

现病史：患者于1个月前无意中发现右侧乳房外上象限有一约2cm×2cm大小的无痛性肿块，质地较硬，边界清晰，活动度良好。无乳头溢液、皮肤橘皮样改变及腋窝淋巴结肿大。患者遂至我院乳腺外科就诊，行乳腺超声检查提示：右侧乳腺外上象限低回声结节，大小约2.1cm×1.8cm，边界清，形态规则，考虑为乳腺纤维瘤。患者于2025年12月18日在全麻下行“右侧乳腺纤维瘤切除术”，术后病理回报：乳腺纤维腺瘤，伴局部腺上皮增生。术后患者安返病房，目前为术后第3天，生命体征平稳，切口敷料干燥，无渗血渗液，引流管已拔除，无明显疼痛。

既往史：

否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。

否认肝炎、结核等传染病史。

否认药物过敏史。

否认手术、外伤史。

个人史：

无吸烟、饮酒史。

月经史：14岁初潮，月经周期28-30天，经期5-7天，末次月经2025年12月10日。

婚育史：已婚，育有1子，体健。

家族史：

否认家族中有乳腺疾病或恶性肿瘤病史。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：120/80mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

切口情况：

右侧乳房外上象限可见一长约