足部感染的护理个案.docVIP

足部感染的护理个案

一、患者基本情况

患者信息：

姓名：李XX

性别：男

年龄：68岁

职业：退休工人

入院时间：2025年10月15日

主诉：左足红肿疼痛伴脓性分泌物1周，行走困难，发热1天（体温最高38.8℃）。

既往史：

2型糖尿病病史15年，长期口服二甲双胍（0.5gtid），血糖控制不佳（空腹血糖波动于8.5-10.2mmol/L，未规律监测餐后血糖）。

高血压病史10年，口服硝苯地平缓释片（20mgbid），血压控制在140-150/90-95mmHg。

否认药物过敏史，无吸烟、饮酒史。

入院查体：

体温：38.5℃，脉搏：92次/分，呼吸：20次/分，血压：145/92mmHg。

左足第一跖趾关节处可见约3×2cm皮肤破溃，边缘红肿，深达皮下组织，创面覆盖黄绿色脓性分泌物，触痛明显，周围皮肤温度升高；左足背动脉搏动减弱，足趾末梢循环尚可，感觉稍迟钝。

实验室检查：

血常规：白细胞计数（WBC）13.5×10?/L，中性粒细胞百分比（NEUT%）85.2%，C反应蛋白（CRP）112mg/L（↑）。

血糖：随机血糖16.8mmol/L（↑），糖化血红蛋白（HbA1c）8.9%（↑）。

创面分泌物培养：金黄色葡萄球菌（对头孢唑林敏感）。

诊断：

左足糖尿病足感染（Wagner分级2级）

2型糖尿病

高血压病2级（很高危）

二、病情评估

（一）感染严重程度评估

根据糖尿