双腔末端回肠造瘘术后护理个案.docVIP

双腔末端回肠造瘘术后个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，65岁，因“反复腹痛伴便血1月余”入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

入院诊断：

乙状结肠癌伴肠梗阻（TNM分期：T3N1M0）

高血压病2级（很高危）

治疗经过：患者入院后完善相关检查，于2025年10月15日在全麻下行“腹腔镜辅助乙状结肠癌根治术+双腔末端回肠造瘘术”。手术过程顺利，术后转入外科ICU监护，术后第3天转回普通外科病房继续治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后第3天转回普通病房时，体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。

造瘘口情况：

位置：位于右下腹麦氏点附近，经腹直肌造瘘。

外观：肠黏膜呈粉红色，湿润有光泽，造瘘口直径约2.5cm，肠管外翻约1.5cm。

功能：术后第2天开始有少量淡黄色稀便排出，量约50ml/日，无明显异味。

伤口情况：腹部正中切口长约15cm，敷料干燥，无渗血渗液，切口周围皮肤无红肿。

营养状况：患者身高175cm，体重62kg，BMI20.2kg/m2。血清白蛋白32g/L（轻度降低），血红蛋白105g/L（轻度贫血）。

疼痛评估：采用NRS评分法，患者静息时疼痛评分为3分，翻身或活动时疼痛评分为5分。

排泄情况：除造瘘口排便外，无肛门排气排便。