肱骨头骨折术后的护理个案.docVIP

肱骨头骨折术后康复护理个案报告

一、病例资料

患者男性，58岁，因摔倒致右肩部疼痛、活动受限2小时入院。患者2小时前在家中浴室不慎滑倒，右肩部着地，当即感剧烈疼痛，右上肢无法抬举。急诊X线片示：右肱骨头粉碎性骨折（Neer分型四部分骨折），伴肩关节脱位。入院后完善相关检查，排除手术禁忌，于伤后48小时在全麻下行右肱骨头切开复位内固定术，术中采用锁定钢板及螺钉固定骨折块，术后安返病房。

二、护理评估

（一）术前评估

生理状况：患者神志清楚，痛苦面容，右肩部肿胀明显，局部压痛（+），右上肢呈内收内旋畸形，肩关节主动及被动活动均受限，末梢血运、感觉正常。VAS疼痛评分8分。

心理状况：患者对骨折预后及手术效果存在焦虑，担心术后功能恢复不佳影响日常生活。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史。

（二）术后评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。

伤口情况：右肩部敷料干燥，无渗血渗液，引流管通畅，引出淡红色血性液体约50ml。

患肢情况：右上肢予三角巾悬吊制动，末梢血运良好，手指活动正常，VAS疼痛评分降至4分。

心理状态：患者对手术效果表示担忧，情绪紧张。

三、护理问题及措施

（一）疼痛管理

护理问题：术后切口疼痛及肿胀导致患者舒适度下降。

护理措施：

药物镇痛：遵医嘱术