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上颌骨骨折术后护理查房记录

查房时间：2025年12月26日10:00

查房地点：口腔颌面外科病房

主持人：李护士长（主管护师）

参加人员：张护士（责任护士）、王护士（实习护士）、刘医生（主治医师）

患者信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：32岁

床号：3床

诊断：上颌骨LeFortⅡ型骨折（右侧）

手术时间：2025年12月20日（经鼻内镜辅助上颌骨切开复位内固定术）

当前术后天数：6天

一、责任护士病情汇报

张护士：患者因车祸致面部外伤，于12月20日在全麻下行上颌骨切开复位内固定术，术后转入ICU观察24小时，次日转回普通病房。目前生命体征平稳，体温36.8℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。伤口敷料干燥，无渗血渗液，面部肿胀较前消退，右侧眼睑仍有轻度淤青。患者主诉伤口疼痛评分（NRS）2分，进食流质饮食，每日摄入量约1500ml，睡眠尚可，二便正常。

护理问题：

疼痛：与手术创伤、伤口牵拉有关。

有感染的风险：与手术切口、口腔卫生不佳有关。

营养失调：低于机体需要量，与进食困难、创伤消耗有关。

焦虑：与担心术后恢复及面部外观有关。

护理措施执行情况：

遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊（0.3g，bid），疼痛控制良好。

每日口腔护理2次（复方氯己定含漱液），指导患者用针筒缓慢注入流质饮食。

静脉输注复方氨基酸、脂肪乳补充营养，鼓励患者少量多次进食高蛋